体外膜氧合暂代心肺功能

2020-06-17

体外膜氧合暂代心肺功能(槟城讯)每个新生儿都是父母心中的一块宝,然而有些新生儿却不幸有先天性心脏和肺部的缺陷,心肺功能无法正常操作,间接也导致体内的其他器官如脑部、肾脏和肝脏等功能也受到破坏,使生命受到威胁。虽然如此,当患者还有一线生存的希望时,抢救生命是所有医护人员刻不容缓的必要措施。在这紧急时刻,除了需要专业医护人员在加护病房里为患者急救,也需要配合适当的仪器才能提高患者的生存率。体外膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)在这方面扮演着重要角色,让重症患者在临危时刻仍可以通过仪器的“人工心脏”和“人工肺部”来维持心肺功能,以重见生命的曙光。儿科和新生儿专科医生庞贵明表示,ECMO适合用来急救那些因有呼吸窘迫综合症(Respiratory Distress Syndrome,RDS)而肺部不能正常操作的早产婴儿、或是因感染病菌而有急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)、以及在出生时不幸将胎便吸入肺内而有胎便吸入性肺炎(Meconium Aspiration Syndrome,MAS),或是不幸感染流感病毒而引起肺炎的新生儿。没血液停滞问题“有些婴儿则因膈肌先天性有缺陷,导致腹部部份器官进入胸腔而有先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia,CDH),使肺部功能不健全,造成患者无法正常呼吸,此类婴儿可以通过ECMO来短期恢复肺部呼吸功能,再来进行手术治疗。”他说,那些有複杂先天性心脏疾病(Complex Congenital Heart Disease)、或是因手足口症而引起心肌炎(Myocarditis),导致心律失常和心脏衰竭的婴儿都可藉由ECMO来短期支持心脏功能,再来接受进一步的治疗。他表示,传统的心肺体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)虽然在进行心脏绕道手术和心脏有孔手术时可代替心肺功能,但是在静脉引流管路中间有个贮血槽会使血液在流动时出现缓慢,甚至是停滞的现象,肺部血管和心脏的腔室内也有血液停滞的现象,需在静脉注射大量的肝素(Heparin)来抗凝血以防止血栓形成。“CPB需要完全抗凝血,长期使用会造成严重的出血併发症,并不适宜用来治疗加护病房的重症患者。相比之下,ECMO只提供部份的心肺支持,且没有贮血槽,因此没有血液停滞的问题,只需轻微的抗凝血作用就可以防止血栓的形成,使患者获得50%至60%的生存率,虽然ECMO也有出血併发症,但在临床上是在可以被忍受的範围内。”他指出,于1953年当美国医生约翰吉文(John Gibbon)首次成功使用人工心肺机取代心肺功能后,从此人们就开始研究并改进人工心肺机,使CPB逐步发展的同时,ECMO也逐渐获得改进,用来支持严重心肺衰竭的患者。“ECMO于1975年首次成功用来治疗新生儿肺部疾病后,过去30多年来主要都用来治疗有肺部疾病的新生儿。随着医疗技术日趋进步,RDS和MAS都可以通过一氧化氮吸入治疗、高频率呼吸器和表面张力素(Surfactant)来获得治疗。因此,目前ECMO比较常用来治疗CDH、複杂先天性心脏疾病和心肌炎等患者。”他说,在加护病房急救时,ECMO以“人工心脏”和“人工肺部”帮助心肺功能无法正常操作的重症患者,恢复正常的血液循环,并暂时替代其心肺功能来提高生存率。ECMO操作顺序1.从静脉插入导管引出缺乏氧气的血液。2.缺氧血液再引入替代心脏功能的“人工心脏”血泵。3.引入“人工肺部”氧合器将血液中的二氧化碳抽出来并注入氧气。4.经过加热器来补充适当的热量给血液,然后再引入动脉或静脉回流至体内,维持心肺功能。可急救肺炎患者庞贵明医生表示,除了儿童,ECMO也用来治疗有心脏病、心跳规律不正常、心肌炎、肺炎,以及因感染病菌而有急性呼吸窘迫综合症的成人患者。他指出,台湾是目前最广泛使用ECMO来急救患者的亚洲国家,于2009年当甲型H1N1流感爆发全球性流行病疫情时,当时受疫情波及的台湾就使用ECMO来急救因流感而出现肺炎症状的9名患者,并成功挽救了其中8人的生命,而纽西兰和澳洲则有70%的患者在使用ECMO急救后,成功保住生命。到过台湾与当地医护人员交流ECMO临床应用的他表示,当地曾经有一名80多岁的老妇忽然间心跳停止,医护人员当时在加护病房内利用ECMO来暂时维持其心脏跳动,再为她进行心脏手术,结果成功抢救其性命。当地也有一名26岁的年轻人在溺水后,其肺部功能持续恶化,经过医护人员使用ECMO长达117天来支持其肺部功能后,得以倖存下来,并创下全球使用ECMO最长时间仍然存活的纪录。可分为VA及VV两类庞贵明医生指出,ECMO可分为从静脉至动脉(Veno-Arterial,VA)和从静脉至静脉(Veno-Venous,VV)两种类。VA主要用来替代心脏功能,而VV则用来替代肺部功能。他解释,VA是在静脉插入导管引出缺乏氧气的血液,再将血液引入替代心脏功能的“人工心脏”血泵(Blood Pump)内,然后再引入“人工肺部”氧合器(Oxygenator)将血液中的二氧化碳抽出来并注入氧气。接着,血液经过加热器来补充适当的热量给血液,然后再引入动脉回流至体内来使维持心脏功能。“至于VV则从静脉引出缺氧血液,同样经过血泵、氧合器和加热器再引入静脉回流至体内加强肺部呼吸功能,并减低传统呼吸机过大的压力对肺部所造成的损伤。”出现併发症机率降庞贵明医生表示,ECMO会导致红血球破裂,引发出血、溶血,并进一步造成贫血的併发症,也会引起肾功能损伤。“因此当血液从导管引入静脉和动脉时,需要通过监视器来检查活化凝血时间来注射适量的肝素防止抗凝血,避免凝固的血液进入体内形成血栓,造成脑部血流受阻而导致中风。”他说,由于ECMO仪器不停地改进,使目前出现併发症的机率也随着降低,即使有併发症也是在可以控制的範围内,让患者得以延续生命。/良医‧报导:刘楚珊‧2013.05.23

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